Traumaatiline ajukahjustus: nii lõpeb kunstlik kooma


Traumaatiline ajukahjustus: kui kunstlik kooma aitab
29.01.2014

Enamasti juhtub spordi-, töö- või olmeõnnetuste tagajärjel nn traumaatiline ajukahjustus. Harvadel juhtudel võib trauma tekkida ka tahtliku vägivalla tagajärjel inimese peas. Seda seostatakse sageli kolju või aju vigastusega, nagu juhtus võistlussportlase Michael Schuhmacheriga.

Õnnetuse tõsidus pani arstid kuu aega tagasi endise võistlussõitja kunstlikku koomasse panema. Tõsiste õnnetuste korral on parim viis keha leevendamiseks kunstlikult põhjustatud sügav uni. Raske õnnetuse käes kannatanutele antakse valu ja teadvuse kaotamiseks ravimite abil pikaajaline anesteesia. Saksamaal kannatab traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel hinnanguliselt 250 000 inimest ja arvatakse, et see on alla 45-aastaste seas peamine surmapõhjus. Sellise tõsise haiguse tulemus on raviarstidele ettearvamatu, sest patsiendi paranemine sõltub paljudest teguritest. Õnnetuse tagajärjel tekkinud tursed suruvad veresooni ja hapnikuvarustust saab selle tagajärjel halvasti säilitada, mis võib põhjustada tõsiseid püsivaid tagajärgseid kahjustusi. Arstid peavad kunstlikku koomat parimaks viisiks patentide leevendamiseks ja seda hoitakse nii kaua kui võimalik.

"Meditsiiniline eesmärk on alati kunstliku kooma lõpetamine nii kiiresti kui võimalik," ütleb Andreas Zieger Oldenburgi ülikooli eri- ja rehabilitatsioonipedagoogika instituudist. "Seda säilitatakse ainult siis, kui selleks on olulised põhjused, näiteks seetõttu, et aju on selle taastamisel hädasti vaja toetada."

"See, kui palju aju on kahjustatud, sõltub sellest, kus kude on purunenud ja mil määral," ütles ajalehele "Welt" Berliini Charité intensiivravi ravimile keskendunud anestesioloogiakliiniku juhataja Claudia Spies. näiteks paremal küljel on tugev verejooks, siis võib loota asjaolule, et vasaku käe keha võimalused on piiratud Sageli on traumaatilise ajukahjustuse all kannatavatel probleeme motoorsete oskuste ja kõnega. Kuid see mõjutab ka mälu, keskendumisvõimet ja mõtlemise kiirust. Aeg-ajalt täheldati ka isiksuse muutusi.

Kunstlikul koomal on ka kõrvalmõjusid, kuid kunstlik kooma ei ole ainult patendi jaoks positiivne, kuna mida kauem see kestab, seda keerulisem on vigastust ja selle tagajärjel tekkivaid tüsistusi hinnata. "Tüsistuste määr suureneb iga päevaga, mis möödub kunstlikus koomas - ja see muudab prognoosi patsiendi jaoks ebasoodsamaks," selgitab ta. Ligikaudu 40–50 protsenti raskete kraniotserebraalsete traumadega patsientidest ei ela kunstlikku koomat üle.Pika pikema lamamise ja liikumiseta ning kunstliku ventilatsiooni tagajärjel võib tekkida tromboos või patsient põeb kopsupõletikku. Pikemas perspektiivis võivad tekkida ka immuunsussüsteemi nõrgenemine, vererõhu reguleerimise häire, närvi- ja lihasnõrkus või pikaajalised teadvuse ja taju häired.

"Kunstlik kooma kaitseb aju liigse ainevahetuse eest, see on nii-öelda suletud," selgitab Spies, kes aitas välja töötada Saksamaa anestesioloogia ja intensiivravi meditsiini seltsi arstide jaoks mõeldud juhised kunstliku kooma raviks. "See tähendab aga, et terved rakud blokeeritakse esialgu ja närvirakkude suhtluskäitumine muutub - näiteks need, mis on olulised kontsentratsiooni ja mäluprotsesside jaoks. Ja ajurakud ei taha jäädavalt välja lülituda," rääkis naine maailmale .

Patsiendi varajane stimuleerimine parandab taastumise võimalusi. Tagajärgi saab leevendada varajase mobilisatsiooniga, ideaaljuhul kooma ajal. Patsiendi aeglaselt koomast välja viimiseks vähendatakse anesteetikumi tavaliselt tükkhaaval. Mõlemal juhul kümme protsenti ühe päeva jooksul. Vähehaaval ärkab patsient aeglaselt ja tajub rohkem oma ümbrust. "Raske on hinnata, kui kaua ärkveloleku faas kestab," selgitab Spies. "See sõltub sellest, kui stabiilne on vereringe, kui tugevat valu patsient ärkveloleku ajal tunneb ja kui stressis keha seda tunneb. Iga täiendav stress tähendab aju edasist kahjustamist ja kõik proovivad seda teha Vältimaks asjaolusid. "

Patsiendid reageerivad ärkamisfaasis erinevalt. Mõni kogeb öösel kohutavaid õudusunenägusid või surmalähedasi kogemusi või naasev teadvus toob samal ajal kaasa raskeid peavalusid. Sellest tuleneva kahju täpset hindamist on keeruline ja see nõuab ennekõike kannatlikkust, sest alles mõne kuu pärast saate näha, milliste piirangutega patsient tulevikus peab elama. Traumaatilise ajukahjustuse võib üldiselt jagada kolme raskusastmega: kerge (I astme TBI), mõõdukas (TBI II aste) ja raske (TBI III aste). Keeleliselt räägivad arstid seda haigust ka põrutusest, aju põrutusest või aju muljumisest. (fr)

Pilt: Dieter Schütz / pixelio.de

Autori ja allika teave



Eelmine Artikkel

Üks kolmandik ennetähtaegsetest pensionidest on psühholoogilised

Järgmine Artikkel

Käivitatud on haiglate hindamisportaal